（一）空孕囊和胚胎停育―臨床類型
       生化妊娠 → 空孕囊 → 有胚芽無(wú)胎心 → 有胎心后停育

（二）空孕囊和胚胎停育―相關(guān)定義
□ 空孕囊
    ? 受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育
    ? B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無(wú)胎芽組織的異常妊娠,孕囊直徑>20 mm，而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，提示空囊
    ? 自然流產(chǎn)的一種形式

 □ 胚胎停育
  ? 妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育
   ?  B 超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無(wú)胎心搏動(dòng)或表現(xiàn)為枯萎囊等
   ? 臨床表現(xiàn)： 一般有停經(jīng)史，無(wú)腹痛，有或沒(méi)有陰道流血
   ? 自然流產(chǎn)的一種形式

（三）空孕囊和胚胎停育―超聲診斷

 □ 經(jīng)陰道超聲
  (1) 胚胎長(zhǎng)度≤5 mm， 無(wú)心管搏動(dòng)， 7-10 d 后復(fù)查仍無(wú)心管搏動(dòng)
   (2) 胚胎長(zhǎng)度 >5 mm， 無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >20mm， 無(wú)卵黃囊及胚胎
  (3) 妊娠囊平均內(nèi)徑≤20 mm， 無(wú)卵黃囊及胚胎， 1-2 周后復(fù)查仍無(wú)卵黃囊及胚胎

□ 經(jīng)腹部超聲
 (1) 胚胎長(zhǎng)度≤9 mm，無(wú)心管搏動(dòng)， 7-10 d 后復(fù)查仍無(wú)心管搏動(dòng)
 (2) 胚胎長(zhǎng)度 >9 mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >25mm，無(wú)卵黃囊及胚胎
  (3) 妊娠囊平均徑線≤25 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎， 1-2 周后復(fù)查仍無(wú)卵黃囊及胚胎

（四）空孕囊和胚胎停育―自然流產(chǎn)
 □ 自然流產(chǎn) 
  ? 妊娠過(guò)程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物< 1000 g，孕周< 28周
  □ 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（ recurrent spontaneous abortion， RSA)
  ? 連續(xù)發(fā)生2 次自然流產(chǎn)
 □ 習(xí)慣性流產(chǎn)
  ? 連續(xù)發(fā)生3 次或3 次以上自然流產(chǎn)
（五）空孕囊和胚胎停育―原因
   自然流產(chǎn)原因：1、遺傳因素；2、解剖結(jié)構(gòu)異常；3、感染因素；4、內(nèi)分泌異常；5、免疫因素；6、血栓前狀態(tài)；7、原因不明

1、遺傳因素

 □ 夫妻雙方染色體異常（ 3％-8％）
  ? 普通人群約0.2%， RSA夫婦中高達(dá)4%
 ? 最常見(jiàn)為染色體平衡易位和倒位
□ 單基因疾病

□ 胚胎染色體異常（ 46%-54%）
 ? 數(shù)目異常
  * 整倍體： 三倍體、四倍體
   * 非整倍體:三體： 21三體、 18三體
        單體： 45X
 ? 結(jié)構(gòu)異常：缺失、易位、倒位、嵌合體等

2、解剖結(jié)構(gòu)異常 （ 10％-15％）
  □ 先天性苗勒氏管發(fā)育異常
   ?  單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮
  □ 獲得性解剖結(jié)構(gòu)異常
   ? 宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤
  □ 子宮動(dòng)脈阻抗增高
  □ 宮頸機(jī)能不全

3、感染因素
  □ TORCH
  ? 弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒

   □ 人支原體、解脲支原體
   □ 沙眼衣原體
   □ 其他
   ? 細(xì)菌性陰道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏桿菌等感染

4、內(nèi)分泌異常
  □ 黃體功能不全
  □ 多囊卵巢綜合征 (PCOS)
   ? 影響卵子、胚胎質(zhì)量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降
  □ 甲狀腺功能異常
  □ 未控制的糖尿病
  □ 高催乳素血癥
   ? 直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能

5、免疫性因素
（1）自身免疫型
   □ 抗磷脂抗體綜合征
    ? 直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷
    ? 促進(jìn)血栓形成
    ? 抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能
   □ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)
   □ 干燥綜合征
   □ 其他相關(guān)自身抗體
   ? 抗核抗體、抗核可抽提抗原抗體、抗甲狀腺抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等

（2）同種免疫型
     □ 母胎之間免疫調(diào)節(jié)失衡
     □ HLA相容性過(guò)大，封閉抗體缺乏
     □ 機(jī)制復(fù)雜
     □ 排除下列因素
     ? 染色體異常 生殖道解剖異常
     ? 內(nèi)分泌異常 感染因素
     ? 自身免疫等
     □ 正常妊娠
      ? 父源性HLA抗原刺激母體，產(chǎn)生封閉抗體
      ? 母-胎耐受，妊娠成功
         □ 自然流產(chǎn)
      ? 夫婦HLA-DQA相容性過(guò)大
      ? 封閉抗體不產(chǎn)生免疫攻擊，自然流產(chǎn)

6、血栓前狀態(tài) ―易栓癥
     □ 由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病
     □ 先天性：抗凝血酶缺陷；PC缺陷癥；TM基因突變；凝血酶原突變；MTHFRC677T突變；FVL突變；PS缺陷
     □ 繼發(fā)性：最常見(jiàn)于抗磷脂抗體綜合征、 獲得性高同型半胱氨酸血癥
     □ 多基因疾病

7、其他
     □ 環(huán)境因素
     □ 精神心理因素
     □ 胎盤結(jié)構(gòu)異常
     □ 男性因素
     □ 不良生活習(xí)慣