雙胎妊娠指一次妊娠同時有兩個胎兒，雙胎妊娠并非病態(tài)，但屬高危妊娠范疇，無論對母體或胎兒均為高危妊娠，雙胎妊娠會增加圍生期相關疾病的發(fā)病率和死亡率。近年來隨著促排卵藥物的應用、輔助生殖技術的開展,雙胎妊娠的發(fā)生率也在逐年提高，由此所帶來的一系列臨床問題使產(chǎn)科醫(yī)生們逐漸意識到加強雙胎妊娠產(chǎn)前監(jiān)測的重要性。

    超聲檢查無創(chuàng)、簡便、有效，目前是產(chǎn)前檢查的重要手段，雙胎妊娠的超聲診斷主要包括以下幾個方面：

1、雙胎類型的確定

    雙胎妊娠中大約2／3的雙胎是雙卵雙胎，是由兩個獨立的卵子受精而形成的雙胎，其胚胎發(fā)育類似單胎妊娠，均為雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠；另有1／3的雙胎是單卵雙胎，即為單個卵子受精而形成的雙胎，單卵雙胎有三種形式：雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠（約25%），單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠（約75%），單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠（約1%）。

    超聲對雙胎類型的確定在妊娠早期最為準確（6-10孕周最佳），早孕期可以通過絨毛膜囊數(shù)目、羊膜囊數(shù)目和卵黃囊數(shù)目確定雙胎類型。中晚期雙胎類型的確定的準確性明顯低于早孕期，其方法主要有：雙胎的生殖器、胎盤數(shù)、兩胎間分隔膜的厚度（層數(shù)）、雙胎峰。

2、雙胎妊娠胎兒的生長發(fā)育監(jiān)測

    孕早期的胎兒頭臀長（CRL）的測量，若CRL存在顯著差異，則提示妊娠結局可能不良，生長較小的那個胎兒存在先天畸形的風險較大。

    中、晚孕期通過胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨的測量對雙胎的生長發(fā)育情況進行監(jiān)測，若兩胎兒體重相差20%以上稱生長不協(xié)調(diào)，當腹圍相差≥20mm時，則胎兒體重預計相差在20%以上，腹圍是一個預測雙胎體重不協(xié)調(diào)的一個較敏感的指標。相對體重基本相等的雙胎而言，生長不協(xié)調(diào)雙胎的發(fā)病率和死亡率明顯增高。而雙胎生長不協(xié)調(diào)的原因很多，比如遺傳因素、一胎畸形、胎盤分布不均、雙胎輸血綜合癥等。

3、雙胎妊娠胎兒畸形的檢查

    雙胎妊娠中先天畸形發(fā)生率較單胎為高，單卵雙胎妊娠者胎兒畸形發(fā)生率更高。除了單胎妊娠可能發(fā)生的一般畸形外，單絨毛膜雙胎還有其特有的一些畸形：如聯(lián)體雙胎、無心畸胎序列征、雙胎輸血綜合征；另外雙胎之一死亡也屬于雙胎妊娠過程中的一種異常，早孕期雙胎之一死亡，對孕母和存活胎兒影響極少，但中、晚孕期雙胎之一死亡，可明顯增加存活胎兒的死亡率和發(fā)病率，尤其在單絨毛膜雙胎妊娠中發(fā)病率更高。

雙胎妊娠對于孕婦來說是一個喜憂參半的過程，我們建議孕婦超聲檢查可于早孕期（孕6-10周，經(jīng)陰道檢查優(yōu)于經(jīng)腹部檢查），確定是否為雙胎妊娠以及雙胎的類型；中孕期（孕11-14周），測量胎兒NT及排除胎兒大體結構異常；中孕期（孕18-24周），是排查胎兒畸形的最佳時機，這一階段的超聲檢查一定不能錯過；晚孕期（孕28-40周）定期超聲檢查監(jiān)測胎兒的大小和羊水情況，以做到對異常情況的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，對于改善妊娠結局、降低母兒相關并發(fā)癥有重要意義。